慢性腰痛の評価と運動療法｜痛み・活動・心理社会的要因の整理

WHOガイドラインから分かること

WHOの2023年ガイドラインは、成人の慢性一次性腰痛に対して、教育・自己管理支援、構造化された運動プログラムなどをケアの選択肢に挙げています。ただし各介入の推奨の強さやエビデンスの確実性には差があり、患者の希望や状況に合わせて選択する必要があります。ガイドラインは職場介入そのものを評価対象とはしていません。

初回評価の5つの視点

1. 症状と安全：発症時期、外傷、安静時痛、発熱、進行性の神経脱落症状、排尿排便障害などの警戒所見。
2. 疼痛：NRS、増悪・軽減条件、痛みの変動。
3. 活動：座る・立つ・歩く・持ち上げる・睡眠・仕事などの制限。
4. 身体機能：股関節・体幹・下肢の動作、筋持久力、耐荷重。
5. 背景：不安、睡眠、仕事の負荷、本人の考えと運動への期待。

排尿排便障害、会陰部の感覚障害、進行する筋力低下などがあれば迅速に医療機関へつなぎます。

運動療法を選ぶときの例

「特定の姿勢が必ず腰痛の原因」「この筋を鍛えれば全員治る」といった単純化を避け、本人の機能目標と痛みの推移で調整します。

最初の2週間の記録例

活動時間、運動の種類と回数、運動直後・翌日の痛み、睡眠、困っている活動の達成度を簡単に記録します。初回と2週後の比較では、痛みだけでなく活動の増減を評価します。