膝関節の機能評価｜立ち上がり・歩行・階段から訓練を選ぶ方法

まず問診と安全確認

急激な腫脹・熱感、外傷後の荷重困難、発熱、神経症状、深部静脈血栓症が疑われる所見などがあれば、医療機関での評価を優先します。慢性症状でも診断、手術歴、医師の運動制限を確認します。

膝の評価で最低限そろえる4要素

• 痛み：NRSなどで安静・歩行・立ち上がり時を区別する。
• 可動域：膝伸展と屈曲を自動・他動で測定し、左右差・疼痛を併記する。
• 筋機能：大腿四頭筋などの筋出力をMMTや必要時の定量測定で把握する。
• 動作：椅子からの立ち上がり、歩行、階段で速度・荷重・代償・不安感を確認する。

30秒椅子立ち上がりテストを行うには？

1. 動かない安定した椅子を壁際に設置し、座面高（例：約43cm）を記録する。
2. 可能であれば腕を胸の前で組み、足底を接地した姿勢から開始する。
3. 「立ち上がって完全に座る」を30秒間繰り返し、立位まで到達した回数を記録する。
4. 痛み・ふらつき・手すり使用・椅子の高さなど条件を併記する。

転倒リスクのある方には安全確保と中止基準を設けます。CDCの標準法では腕を使用して立つ必要がある場合、テストを中止し回数を0と記録します。手を使う条件に変更した場合は標準法と区別します。回数の比較だけで疾患を診断できるわけではありません。

階段と歩行のどこを見る？

評価結果から運動を考える

膝伸展が不足：疼痛・腫脹への対応を確認し、耐えられる範囲で伸展方向の運動を検討。立ち上がりが困難：高めの座面から開始し、反復回数や支持条件を段階的に調整。歩行時に不安定：支持物を使ったバランス練習や下肢筋力練習を検討。階段下降が困難：段差高を低くしたステップ練習で痛みと荷重制御を確認します。